Кашель является одной из наиболее распространённых причин, по которой пациенты обращаются к врачу. Он может указывать на хронические заболевания дыхательной системы или сопровождать патологию других органов.
Как не пропустить опасный кашель, Blizko.by рассказал заместитель директора РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, врач-пульмонолог Дмитрий Рузанов.
О чем материал:
- Актуальность проблемы кашля и его диагностирование
- Есть ли универсальный способ лечения?
- Антибиотики и самолечение при кашле
Пациенты с жалобами на кашель составляют значительную часть обращения к терапевтам, пульмонологам, отоларингологам, педиатрам и специалистам других областей. Согласно эпидемиологическим данным, хронический кашель наблюдается примерно у 10-20% взрослого населения.
Актуальность проблемы кашля и его диагностирование
Кашель часто образно называют «сторожевым псом легких» считает Дмитрий Рузанов. Возникает кашель из-за раздражения кашлевых рецепторов.
— Раздражение может быть из-за воспаления, отека, механического раздражения слизью, мокротой или инородным телом, большим количеством пыли, химическими раздражителями, в том числе изменением кислотности. Кашлевые рецепторы содержатся не только в нижних дыхательных путях, их высокая концентрация в верхних дыхательных путях, они есть и в пищеводе, ротовой полости, плевре и даже в евстахиевой трубе уха. Считается, что до 10 раз в сутки могут быть физиологические покашливания. Такое покашливание мы обычно не замечаем.
Дмитрий Рузанов напоминает, что с наступлением отопительного сезона может увеличиться частота физиологического кашля.
— Часто сочетание низкой влажности и высокой температуры в жилом помещении приводит к пересушиванию слизистой и нарушению движения слизи в дыхательных путях, и кашель должен помочь в эвакуации слизи. Усугубляется такая ситуация при заложенности носа. Ведь, как известно, нос выполняет увлажняющую функцию.
Такой же кашель может быть и в запыленном помещении или при лакокрасочных работах.
Кроме этого, различные инфекции также могут приводить к воспалению и, соответственно, к кашлю. Но есть и другие раздражители кашлевых рецепторов, такие как аллергические реакции, новообразования, заброс кислого содержимого желудка в пищевод или верхние дыхательные пути. Другими триггерами кашля могут стать прием некоторых лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии или сердечная недостаточность.
— Часто бывает сочетание нескольких факторов. Например, инфекция может усилить аллергические реакции и наоборот. Кашель сохраняется длительное время после перенесенной инфекции из-за того, что не восстановились полностью слизистые клетки или сохраняются токсины в слизистой. Такой кашель мы называем постинфекционным. Кашель же при острой респираторной инфекции обычно появляется вместе с повышением температуры или интоксикацией. Как правило, может запаздывать на 2−3 дня от начала появления лихорадки. Первые несколько дней кашель традиционно сухой, затем появляется мокрота, и кашель достигает максимума к пятому-седьмому дню.
Врач говорит: часто пациенты к седьмому дню инфекции жалуются, что им стало хуже, температура хоть и нормальная, но кашель усилился. Это связано с естественным течением вирусной инфекции. После 10-го дня кашель становится опять сухой, уменьшается и может сохраняться до нескольких недель, иногда даже до нескольких месяцев, например после коклюша или микоплазменной инфекции. Но характерно для такого кашля — уменьшение его интенсивности с каждой неделей. Кашель становится все меньше и меньше.
— Напомню, это естественное течение кашля при острой респираторной вирусной инфекции без осложнений, без использования лекарственных средств для лечения кашля.
Отдельно стоит выделить хронический бронхит, при котором кашель присутствует постоянно. Именно кашель помогает эвакуировать слизь, поскольку слизистая при хроническом бронхите не справляется со своей функцией. Однако, в случае инфекционного обострения, наблюдается усиление кашля, увеличение или изменение консистенции и цвета слизи, может появиться одышка. Часто такое обострение сопровождается невысокой температурой.
Кашлевые рецепторы, как мы уже упоминали выше, в большом количестве находятся и в верхних дыхательных путях, поэтому банальный насморк может вызывать кашель из-за затекания слизи. Происходит это в ночное время, или при засыпании, когда человек находится в горизонтальном положении.
Не обойдется без кашля и ларингит, фарингит или даже ангина. Такие состояния называются синдромом воспаления верхних дыхательных путей.
Есть ли универсальный способ лечения?
Сухой и влажный кашель
В аптеке можно видеть, как упаковки с лекарствами для лечения сухого или влажного кашля располагаются на разных полках препаратов. Получается, что выбрать препарат просто, нужно лишь прислушаться к характеру кашля? Это заблуждение, уверен наш эксперт, и многие аптеки уже отказались от формирования такой тематической раскладки.
— Более 15 лет назад во всех международных согласительных руководствах по лечению кашля было принято решение отказаться от разделения препаратов на лекарственные средства для лечения сухого или влажного кашля. По-разному лечат именно причину кашля. Если мы говорим об инфекционном кашле, то наша цель не в подавлении кашлевых рецепторов и прекращении кашля, ведь это защитный механизм, а цель заключается в уменьшении воспаления слизистой, нормализации количества и качества слизи, восстановления функций ресничек слизистых.
Дмитрий Рузанов подчеркивает, что сейчас выделяют противокашлевые и мукоактивные лекарственные средства. Противокашлевые — это те препараты, которые подавляют кашлевой центр или влияют на кашлевые рецепторы слизистой. Чаще же используются мукоактивные лекарственные средства, влияющие на мукоцилиарный клиренс, то есть слизь и слизистые дыхательных путей.
— Мукоцилиарный клиренс — это так называемая «транспортерная лента» из двуслойной слизи, которая продвигается ресничками слизистой и движется из глубины легких наружу в гортань, унося с собой пыль, аллергены и инфекционные агенты.
Инфекционный кашель
Для лечения инфекционного кашля используются отхаркивающие, мукокинетики, муколитики и мукорегуляторы.
Также лекарственные средства можно разделить на препараты химического и растительного происхождения. Что из этого выбрать в конкретном клиническом случае, может решить только врач.
— В остром периоде, то есть в начале инфекции, не стоит использовать противокашлевые препараты несмотря на то, что кашель сухой. Через 2−3 дня слизь появится, а противокашлевой препарат может привести к нарушению эвакуации слизи, прогрессированию инфекции и, соответственно, осложнениям. С первых дней можно использовать, например, муколитик ацетилцистеин или мукокинетик амброксол. Либо использовать растительные препараты комбинированного действия.
Кстати, бытует мнение, что растительные препараты безопаснее, но менее эффективны в сравнении с синтетическими лекарственными средствами. Так ли это, мы спросили у врача.
— Это не совсем так. Все зависит от растительных препаратов, из чего он сделан и как приготовлен. Например, рефлекторные отхаркивающие препараты солодка или термопсис, скорее препараты не «от кашля», а «для кашля». Поскольку они вызывают выраженное увеличение количества слизи в бронхиальном дереве, и кашель усилится, чтобы эвакуировать лишнюю слизь. Также это может спровоцировать бронхообструкцию и появление одышки.
Сегодня в мире наблюдается рост популярности растительных препаратов. Накапливается доказательная база эффективности растительных лекарственных средств, развивается технология получения конкретной молекулы из растительного сырья, а само сырье выращивается и собирается по стандартизированной технологии.
Современный растительный препарат содержит точное количество действующего вещества и действует одновременно на различные патологические звенья инфекции и нарушения мукоцилиарного клиренса, также они хорошо очищены от ненужных примесей.
— Большое количество международных руководств и национальных протоколов содержит рекомендации по использованию лекарственных растительных средств. Например, у комбинаций тимьяна, первоцвета и плюща доказательная база эффективности не меньше, чем у раскрученных химических субстанций. Поэтому сегодня растительные лекарственные средства — это не чашка мутного горячего зелья несколько раз в день, а технологичная капсула или таблетка, возможно сироп с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности.
Антибиотики и самолечение при кашле
Можно ли по характеру кашля назначить лечение и назначить антибиотик?
— По характеру кашля нельзя определить, нужен ли антибиотик или нет. Хотя часто считается, что окрашенная мокрота свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и, соответственно, антибиотик был бы нужен. Но по наблюдениям, после седьмого дня острой вирусной инфекции слизь из носа или бронхов может приобретать желтоватый оттенок и становится мутным из-за высокого содержания погибших клеток, нейтрофилов или эозинофилов. Сегодня мы пропагандируем презумпцию неназначения антибиотиков. То есть мы не лечим антибиотиками, например, кашель, температуру или мокроту. Ведь известно, что чаще всего острая респираторная инфекция вызывается вирусной этиологией.
Самолечением кашля в ряде случаев заниматься не стоит и необходимо обратиться за медицинской помощью, уверен Дмитрий Рузанов.
Кровохарканье в любом количестве, даже однократное, достаточно грозный симптом. Угрожающим симптомом является и одновременное возникновение кашля, внезапной одышки и боли в грудной клетке.
Стоит опасаться усиления одышки у пациента с ХОБЛ, респираторной инфекции с отсутствием улучшения после пятого дня болезни, или с сохранением лихорадки более семи дней или снижении интенсивности кашля после 10−14 дня от начала респираторной инфекции, или прогрессирование кашля без признаков инфекции – эти ситуации всегда повод для обращения к специалисту.
— В заключение хочется отметить, что частота кашля как у детей, так и у взрослых практически одинакова. Тем не менее, у детей он чаще обусловлен острыми респираторными вирусными инфекциями. У взрослых кашель может быть вызван множеством причин, включая бронхиальную астму, разнообразные острые или хронические легочные и внелегочные заболевания. Будьте здоровы и не кашляйте!
|
Партнер проекта — Bionorica
Bionorica SE — немецкая фармацевтическая компания.
Растительный лекарственный препарат «Бронхипрет» для эффективного и безопасного лечения простудного кашля. Сила растительных экстрактов помогает в борьбе с воспалением и образованием вязкой мокроты при кашле и бронхите.
Компания разрабатывает и производит лекарственные препараты на растительной основе, объединяя традиционные знания в области фитотерапии и новейшие результаты исследований в области естественных наук и доказательной медицины. А методы выращивания растений, экстракции и производства задают высокие мировые стандарты.
|
Читайте также:
- Насморк может вызвать серьезные проблемы. Чем он опасен, узнали у доктора медицинских наук из Беларуси
- Разница между ОРВИ и гриппом огромная. Как пережить сезон простуд, узнали у врача-оториноларинголога из Беларуси
- Интимный вопрос. Поговорили с врачом о диагнозе, который встречается почти у половины белорусок, но гораздо реже у мужчин
Фото: предоставлены спикером и unsplash.com
Рекомендуем вам: Будьте в курсе последних новостей - подпишитесь на Blizko:
